临床上，经常会有一些脑梗死、帕金森等患者出现吞咽障碍症状，诸如流口水、言语不清、舌头动作不灵活、食物滞留在硬腭或两边牙齿附近、吃东西或喝水后咳嗽、吞咽时食物易卡在喉咙里、咀嚼或吞咽每口食物需咽两三次等等……一旦发生吞咽障碍可直接影响摄食及营养吸收，还可致食物误吸入气管继发吸入性肺炎，甚至危及生命。

吞咽障碍患者要在言语治疗师的指导下及时早期介入吞咽功能康复训练，日常必须掌握安全的进食方法：

1、协助患者选择半卧位进食：床头抬高30°，头下垫一枕头，头部前屈——此体位使食物不容易从口中漏出，有利于食物向舌根运送，以使咽道与食道形成角度，减少鼻腔逆流和误吸的危险，从而避免呛咳。

2、协助坐位进食：身体坐直，稍向前倾20°，颈部稍向前弯曲，使舌骨肌张力增高，喉上抬，这一体位可使会厌部分关闭气道，减少食物分流入气道，借助重力顺利进入食道。

二、合适的餐具

可用边缘钝厚、匙柄较长、容量约5～l0ml的匙羹为宜，便于准确放置食物及控制每匙食物量。

三、正确的食物       

食物的性状应根据吞咽障碍的程度及阶段，本着先易后难的原则来选择。

1、吞咽障碍尤其是中风后的病人首选带有味道的糊状食物相对安全，可有效刺激吞咽反射，如酸牛奶、芝麻糊等，掌握容易吞咽的食物特点是密度均匀、黏性适当、不易松散、通过咽和食管时易变形且很少在黏膜上残留，如蛋羹、老豆腐等。

2、避免进食纤维素多的食物，如芹菜、莴苣等。

3、避免进食富含水分的水果，如菠萝、西瓜等。

4、避免食用容易掉渣、酥脆的食物，如薯片、面包片、饼干等。

5、谨慎饮水，如患者饮水呛咳，但是进食糊状食物无误吸，可将水加入增稠剂或调稠进食。

四、合适的一口量及进食速度

1、一般先以少量试之（流质1～4 ml），然后酌情增加。

2、调整合适的进食速度，一口量太多，食物容易漏出或者导致残留误吸；过少，则导致刺激强度不够，难以诱发吞咽反射。前一口吞咽完成后再进食下一口，避免两次食物重叠入口的现象。

五、食团在口中位置

进食时应把食物放在口腔最能感觉食物的位置，且能最适宜促进食物在口腔中保持及输送。最好把食物放在健侧舌后部或健侧颊部，这样有利于食物的吞咽。每次进食后后要详细检查口腔，避免食物残留在口腔内。

六、吞咽训练

除了配合专业吞咽康复训练治疗外，多进行：

1、低头吞咽训练：略低头，反复做吞咽口水的动作

2、空吞咽：进食吞咽后，反复空吞咽

3、交互吞咽：进食后，饮少量水，去除食物残留

七、进食环境与卫生

1、进食环境保持安静，进食中避免说话、头后仰，注意力集中，以防误吸。

2、进食后避免立即平卧，保持坐位或半卧位20-30分钟，避免反流。

3、进食前鼓励咳嗽、排痰，因为咳嗽容易导致残留到口腔内的食物随着气流进入气管引起呛咳。

4、进食前后均要仔细清洁口腔，口腔卫生护理及清理痰液、分泌物是预防吞咽障碍患者肺部感染的一项重要措施。

文字：屈海宏    康复科

编辑：呼雨辰    护理部

校对：梁占雷    救护队